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de Melo Filho C.A. et al.

Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) e que
a porcentagem de pacientes com choque séptico era
maior no grupo etomidato, o que pode ter influenciado
nos resultados. Além disso, o estudo tinha uma população
pequena.
Em relação aos estudos observacionais analisados, a
proporção de mortes no grupo etomidato foi maior que a
do grupo controle em 4 11,13,14,18 estudos incluídos em nossa
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metanálise. Entretanto, apenas em um houve associação
(RR, 1,33; IC 95%, 1,10-1,62). No estudo de Sunshine
et al. (2013) a média de idade do grupo etomidato era
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quase 6 anos a mais que no grupo controle, o que pode
ter influenciado na maior mortalidade.
Imagem 4. Gráfico em funil para mortalidade em pacientes com
sepse ou choque séptico com dose única de etomidato. Os resultados deste estudo foram parecidos com os
de Gu et al., (2015) , uma metanálise que incluiu 18
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DISCUSSÃO estudos, sendo que 16 eram observacionais e 2 eram
ECR. Para os autores, não houve associação significativa
Esta revisão sistemática e metanálise encontrou 10 estudos entre dose única de etomidato e morte em pacientes
observacionais avaliando a mortalidade de pacientes com sépticos. No subgrupo de ECRs, a análise evidenciou
sepse ou choque séptico relacionada a dose única de RR de 1,20 (IC 95%, 0,84-1,72; P = 0,31), enquanto no
etomidato na SRI. A análise dos dados mostrou que a dose subgrupo de estudos observacionais o RR foi de 1,05
única do etomidato na SRI não aumentou mortalidade em (IC 95%, 0,97-1,13; P = 0,23). Destaca-se, também, a
pacientes sépticos ou com choque séptico. baixa heterogeneidade dos dados, sendo de 0% no grupo

Os resultados deste estudo confrontam uma metanálise do ECRs e 25% nos estudos observacionais.
realizada em 2012 , na qual houve associação de dose Ainda em conformidade com os resultados desta análise,
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única de etomitado com mortalidade. Em seu estudo, um ECR de 2009 também não evidenciou associação
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Chan e colaboradores encontraram RR agrupado de 1,20 entre dose única de etomidato e mortalidade em 28 dias
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(IC 95% 1,02–1,42) e, quando agruparam estudos que de pacientes sépticos (81 (35%) óbitos vs. 72 (31%) óbitos,
mostravam mortalidade em 28 dias, o RR agrupado era P = 0,36). O estudo tinha 469 pacientes e as características
de 1,08 (IC 95% 0,95–1,21; p= 0,028). Entretanto, o RR basais eram semelhantes nos dois grupos.
combinado para mortalidade de todos os cinco estudos foi
de 1,16 (IC 95% 1,02–1,29; p = 0,276) após a metodologia Deve-se considerar que este estudo apresentou algumas
de preenchimento e corte. Além disso, a metanálise tinha limitações. Em primeiro lugar, encontramos poucos
apenas 5 estudos. trabalhos que avaliaram a mortalidade no paciente séptico
associada ao etomidato nos últimos anos. Além disso,
Os resultados da metanálise de Albert e colaboradores nenhum ensaio clínico randomizado foi incluído, sendo
(2011) também divergiu dos resultados desta análise. Os todos os dados oriundo de estudos observacionais. Por
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autores avaliaram a associação da mortalidade de pacientes fim, a mortalidade é influenciada por múltiplos fatores,
graves com dose única de etomidato e concluíram incluindo doenças prévias e o estado hemodinâmico, os
que havia associação, inclusive em pacientes sépticos. quais não foram levados em consideração neste trabalho
Entretanto, esse resultado se baseou em uma análise de um e podem ter sido viés de seleção.
grupo de 7 estudos. Além disso, a heterogeneidade era de
75% e quando se adota um modelo de efeitos aleatórios CONCLUSÃO
apropriados, não há associação (RR, 1,12; IC 95%, 0,91-
1,38; P= 0,29). Os resultados encontrados sugerem que o uso do etomidato
em dose única para SRI não aumenta mortalidade de
O ECR de Karis et al. (2010) também mostrou associação pacientes com sepse ou com choque séptico e pode
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entre mortalidade e uso de etomidato. Nos resultados continuar sendo utilizado como indutor para esses
desses autores a mortalidade foi 7% maior nos pacientes pacientes. No entanto, nossa análise foi construída
que receberam etomidato e 9% a mais em pacientes exclusivamente por estudos observacionais e deve ser
sépticos que recebram uma dose de etomidato. Entretanto, interpretada com cautela. Assim, destaca-se a necessidade
ressalta-se que os pacientes que receberam etomidato de novos ECRs para usar o etomidato em pacientes sépticos
para a intubação tinham uma pontuação maior no com maior segurança.

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