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BRAZILIAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE VOLUME 02 | NÚMERO 2 / 16-21

INTRODUÇÃO Revisões de literatura, relatos de caso, diretrizes e
comentários; artigos com animais, crianças e in vitro;
Sequência rápida de intubação (SRI) consiste na técnica artigos que estavam fora do período estudado; e artigos que
de administrar, após a pré-oxigenação e otimização não estavam relacionados com os objetivos deste estudo
do paciente, um agente indutor potente seguido foram excluídos.
imediatamente por um agente bloqueador neuromuscular
(ABNM). É a técnica de escolha quando a intubação de Os resultados foram exportados para o site “Rayyan
intelligent systematic review” para facilitar o processo
emergência estiver indicada e o paciente não apresentar de inclusão e exclusão dos artigos e os seguintes passos
características de via aérea difícil .
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foram realizados: 1- leitura atenta dos títulos e resumos;
Dentre os agentes indutores, o etomidato é o mais 2- exclusão e inclusão de artigos; 3- leitura completa dos
utilizado na emergência, principalmente por ter efeito artigos incluídos; 4- extração de dados; 5- análise dos
rápido e pouca alteração na hemodinâmica do paciente. dados.
A droga é um derivado imidazólico que não tem atividade Extraiu-se autor, ano de publicação, desenho do
analgésica, sendo primariamente hipnótico. Além disso, é estudo, número de participantes, média de idade dos
cerebroprotetor e pode ser usado em pacientes com doenças participantes, sexo em %, tempo até desfecho estudado
reativas das vias aéreas, pois não libera histamina .
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e mortalidade. Os dados então foram tabulados no Excel
No entanto, seu uso para a SRI em pacientes com sepse 2013 para a análise dos autores. Posteriormente foram
ou choque séptico é controverso, visto que mesmo em exportados para o software RStudio para a realização das
dose única o etomidato pode inibir a atividade da 11-beta- análises estatísticas.
hidroxilase e desencadear supressão adrenal, levando a O desfecho primário analisado foi a mortalidade. As
diminuição das concentrações séricas de cortisol. Esse efeito diferenças foram expressas como risco relativo (RR) com
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é ainda mais perigoso quando consideramos o paciente intervalo de confiança (IC) de 95%. A heterogeneidade
séptico, os quais estão com o cortisol sérico diminuídos e entre os estudos foi testada com a estatística I , que é
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níveis mais altos são necessários para manter a homeostase .
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uma medida quantitativa de inconsistência entre os
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Embora a insuficiência adrenal (IA) pelo uso do etomidato estudos. Estudos com estatística I de 0% a 25% foram
já seja consenso na literatura, ainda não está claro o seu considerados com heterogeneidade leve ou aceitável,
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efeito na mortalidade dos pacientes sépticos. Isso porque aqueles com I de 25% a 50% foram considerados de
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os estudos que abordam a mortalidade relacionada a dose moderada heterogeneidade e aqueles com estatística I
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única de etomidato são limitados e seus resultados são de > 50% foram considerados de alta heterogeneidade .
divergentes 1,4,5,6 . O método de Mantel-Haenszel com modelagem de
efeitos aleatórios foi usado para calcular RRs agrupados
Nesse sentido, este estudo revisou a literatura atual e ICs de 95%. O p-valor foi considerado estatisticamente
disponível com objetivo de avaliar se a dose única de significativo quando < 0,05. O viés de publicação foi
etomidato aumenta mortalidade em pacientes com sepse avaliado por meio do gráfico de funil no qual os log RRs
ou choque séptico. foram plotados em relação aos seus SEs e por meio dos
testes de Egger e Begg.
METODOLOGIA Esta revisão sistemática e meta-análise foi conduzida e
relatada em conformidade com PRISMA (Itens de Relatório
Trata-se de uma revisão sistemática da literatura com Preferenciais para Revisões e Meta-Análises) .
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metanálise dos últimos 10 anos nas bases de dados
PubMed, BVSaúde, Embase e Scopus. A última busca RESULTADOS
foi realizada por um autor em 16 de setembro de 2021,
utilizando-se os descritores “sepsis”, “septic shock”,
“etomidate”, “Rapid Sequence Intubation”, combinados A busca resultou em 496 publicações, sendo 24 da base
com os operadores booleanos “OR” e “AND”: (((sepsis) PubMed, 14 da BVSaúde, 457 da Scopus e 1 da Embase.
OR (septic shock)) AND (etomidate)) AND (rapid Desses, 47 eram duplicados; 115 estavam fora do período
sequence intubation). analisado; 202 eram revisões de literatura, relatos de caso,
diretrizes ou comentários; 29 eram estudos com animais,
Foram incluídos estudos que atenderam aos seguinte critérios: crianças e in vitro e foram excluídos. 103 artigos em texto
1- ensaios clínicos randomizados (ECR) ou estudos de coorte completo foram examinados e 93 estudos não estavam
(prospectivo ou retrospectivo); 2-estudos que avaliaram pacientes relacionados com os objetivos deste estudo. Assim, apenas
com sepse ou choque séptico com dose única de etomidato. 10 artigos foram incluídos para análise (Imagem 1).

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