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BRAZILIAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE VOLUME 02 | NÚMERO 2 / 10-15

Estudos demonstram uma associação independente Nesse contexto, estratégias futuras para a garantia de sucesso
entre hipotermia e taxa de mortalidade, sobretudo em na ressuscitação hemostática incluem o uso de transfusão
pacientes com temperaturas inferiores a 35 ºC. Um pautada nas necessidades do paciente, direcionada por
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estudo alemão com universo amostral significativo metas especificas.
(n = 15.895), revelou um risco duas vezes superior de
necessidade de transfusão sanguínea em pacientes com Espera-se a superação de fatores limitantes, tais como
hipotermia, além de uma associação a maior tempo de o período relativamente curto de viabilidade dos
internação e mortalidade. 11, 23 hemoderivados, a perda de sua função hemostática plena
com armazenamento em cerca de 14 dias e a acessibilidade
Em um estudo retrospectivo multicêntrico de coorte, restrita em alguns locais. 27
Kirsten Balvers et al. avaliou pacientes adultos vítimas
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de trauma, internados em UTI (n = 953) de dois centros. Novas perspectivas de tratamento têm se desenvolvido
Demonstrou que a hipotermia foi associada a um aumento após o avanço no conhecimento sobre a fisiologia
de complicações e da taxa de mortalidade em 24 horas da coagulopatia induzida por trauma. Destaca-se a
e em 28 dias. Cerca de 50% dos pacientes tinham possibilidade do uso de concentrado de complexo
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temperatura inferior a 32 ºC no momento da admissão Trombínico com 4 fatores (4-CCT) , com evidências
na unidade. iniciais de menor mortalidade e menor custo geral
de transfusão, sem diferenças significativa na taxa de
PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA (PTM) complicações e tempo de internação hospitalar quando
comparado a agentes já utilizados na coagulopatia
traumática, tais como fator VIIa recombinante e
A transfusão maciça é definida como a transfusão de plasma fresco congelado, isolados ou em associação.
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10 concentrados de hemácias no período de 24 horas, A desvantagem com relação ao uso de 4-PPC ainda
ou 3 a 4 concentrados por hora. Seria equivalente a é o alto custo da medicação, apesar de estudos
troca da volemia do paciente, aproximadamente. 21, 25 mostrarem que esse composto reduz o custo com uso
No paciente com trauma grave, fatores que predizem de hemoderivados. 28
a necessidade de PTM podem variar de acordo com
protocolos institucionais, mas pode-se destacar o ABC
score: frequência cardíaca (FC) > 120 bpm, pressão CONCLUSÃO
arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg, mecanismo de trauma
penetrante e ultrassonografia FAST (Focused Assessment A RCD é um conceito em constante evolução ao longo
with Sonography for Trauma) positiva (na presença de do tempo. Desde a diretriz norte-americana de 2017,
2 ou mais desses fatores). Pode-se mencionar ainda pôde-se observar algumas tendências a mudanças.
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outros critérios tais como: PAS < 110 mmHg; FC > 105 Destaca-se a recomendação mais rotineira do ácido
bpm; hematócrito > 32%; pH < 7.25. Na presença de 3 tranexâmico devido aos seus benefícios demonstrados;
desses 4 fatores, a possibilidade de o paciente necessitar a otimização de PTMs por RCD, com um uso cada
é de 70% e caso os 4 fatores estejam presentes, a chance vez maior de hemoderivados em razões apropriadas
é de 85%. 20 e de forma mais precoce. Além disso, as reposições
de fibrinogênio e de cálcio na RCD parecem ser uma
Com a implementação da RCD, observou-se uma importante medida para redução de mortalidade. Por
otimização do número de pacientes submetidos ao PTM, fim, necessita-se de constante atualização sobre o
bem como um uso mais racional de hemoderivados. tema com cada vez mais estudos para fortalecer os
Tais mudanças demostram como a RCD foi amplamente protocolos de ressuscitação hemostática e assim reduzir
difundida e utilizada no contexto das hemorragias as significativas taxas de mortalidade associadas ao
traumáticas. 20 paciente gravemente traumatizado.

ESTRATÉGIAS FUTURAS DE RESSUSCITAÇÃO CONFLITOS DE INTERESSE
HEMOSTÁTICA

Os autores envolvidos negam quaisquer conflitos de interesse.
O conceito de ressuscitação hemostática engloba a
transfusão de compostos do sangue em uma razão na qual
mais se aproxime do sangue propriamente dito. Evidências AGRADECIMENTOS
apontam que processos de ressuscitação hemostática
com alta proporção de plasma para células sanguíneas Agradecemos às orientações do colega David Augusto
possuem efeito positivo na sobrevivência dos pacientes. Batista Sá Araújo na organização do trabalho.

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