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BRAZILIAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE VOLUME 02 | NÚMERO 2 / 10-15

INTRODUÇÃO MATERIAL E MÉTODOS

O termo “cirurgia com controle de danos” , presente Foi realizada uma pesquisa no PubMed com os termos
1,2
em estudos de Lucas & Ledgerwood de 1976 (controle “(((damage control) AND (resuscitation)) AND (traumatic
de lesões hepáticas) , Stone et al. de 1983 (coagulopatia hemorrhage))” com filtro entre os anos de 2018 e 2022.
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durante tratamento cirúrgico por laparotomia) ; foi Foram encontrados 66 artigos. Os critérios de exclusão
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formalizado por Rotondo et al, em 1993 . Posteriormente, foram: fuga ao tema principal (não ter RCD ou algum de
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serviu de base para o conceito atual de ressuscitação seus componentes como foco), relatos de caso, relatos de
com controle de danos (RCD) , o qual é aplicável em experiência, comentários sobre artigo, artigo em língua
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doentes vítimas de trauma penetrante ou contuso, com não inglesa ou artigo indisponível.
choque hemorrágico.
Entre os artigos excluídos, identificou-se: 40 com fuga do
Os pontos chave desse protocolo incluem rápido tema principal, 6 relatos de caso, 1 relato de experiência,
controle da hemorragia em curso, transfusão precoce 1 comentário sobre artigo, 1 artigo em língua não inglesa
de hemoderivados, redução da administração de e 7 artigos indisponíveis. Ao final de todo o processo, 10
cristaloides, hipotensão permissiva em pacientes artigos foram incluídos.
selecionados, prevenção e correção da acidose. 1,6,7,8
Destacam-se ainda o controle da hipotermia e o RESULTADOS
tratamento da coagulopatia precoce, pautado em metas
especificas. Esse distúrbio pode estar presente em até Durante a análise dos artigos, realizou-se uma distribuição
6,8
25% dos pacientes, sendo causa importante de morte em tópicos dentro do tema geral da RCD para discussão
potencialmente tratável. 1,6,9 direcionada.

A RCD tem potencial para evitar o desenvolvimento A distribuição da abordagem dos tópicos resultou
da “tríade letal”, a qual é composta por coagulopatia, em: controle da hemorragia com reconhecimento de
hipotermia e acidose metabólica (figura 1). O manejo sangramento ativo (n = 2), hipotensão permissiva (n = 2),
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de pacientes com sangramento objetiva interromper a uso de ácido tranexâmico (n = 5), transfusão equilibrada e
hemorragia e restaurar a volemia. 10,11 prevenção da coagulopatia diluicional (n = 4), reposição
de fibrinogênio (n = 2), reposição de cálcio (n = 1),
A coagulopatia induzida pelo trauma (CIT) é multifatorial. prevenção de hipotermia (n = 3), protocolo de transfusão
Destaca-se em sua fisiopatologia, a depleção de maciça (n = 2) e estratégias futuras de ressuscitação
fibrinogênio/hiperfibrinólise, depleção de cálcio, menor hemostática (n = 2).
atividade enzimática, diluição de fatores de coagulação,
lesão endotelial, dentre outros. 8,11 A hipotermia e a acidose DISCUSSÃO
podem inativar fatores de coagulação dependentes de
temperatura e pH. 7 CONTROLE DA HEMORRAGIA COM RECONHECIMENTO
DE SANGRAMENTO ATIVO
A RCD é um protocolo aplicável em qualquer cenário
de atendimento ao paciente traumatizado, sejam O controle da hemorragia pode ser realizado, dentre
eles: departamento de emergência, unidade de outras formas, por compressão direta de feridas, aplicação
terapia intensiva, sala de cirurgia e/ou de radiologia de torniquete, imobilização de fraturas, cintas pélvicas e
intervencionista. 1 intervenções cirúrgicas ou angiográficas. 11,15
Exames clássicos de avaliação da coagulação têm sua Outro procedimento para conter o sangramento é a oclusão
utilidade limitada nesse contexto. Para abordagem ressuscitativa por balão endovascular da aorta (REBOA).
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adequada, têm-se utilizado exames viscoelásticos Embora seja uma técnica emergente em grandes centros
(Tromboelastograma - TEG ou Tromboloelastometria de Trauma e aparentemente eficaz, requer mais estudos
rotacional - ROTEM). 12,13 Destaca-se ainda o uso do ácido para assegurar sua eficácia e aplicabilidade. 16,17
Tranexâmico, uma importante medida terapêutica ainda
do ambiente pré-hospitalar. 14 Dentro do contexto do controle do sangramento e reposição
volêmica, com o método de avaliação dinâmica de resposta
Esse estudo visa revisar os principais conceitos da RCD a fluidos, podemos classificar os pacientes vítimas trauma
através de uma revisão na literatura dos últimos quatro em respondedores, não respondedores e respondedores
anos, período subsequente à publicação de uma das transitórios. Os dois últimos grupos apresentam hemorragia
principais diretrizes sobre o tema (Cannon JW et al. ). mais significativa e maior risco de evolução desfavorável. 11
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