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BRAZILIAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE VOLUME 02 | NÚMERO 2 / 2-9

Com base em um estudo de 2020 realizado em um Em geral, o estado hemodinâmico após manobras de
centro de trauma na Turquia , observou-se uma redução ressuscitação inicial é determinante para estratificar o
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no número de cirurgias de emergência como um todo risco de pacientes com indicação de cirurgia imediata .
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quando comparado ao mesmo período do ano anterior. Com isso, é possível definir a terapêutica mais adequada
Em relação às emergências hepatobiliares, a colecistite para o contexto, pesando a condição clínica do paciente,
aguda apresentou a maior variação, com diminuição de a disponibilidade de insumos necessários à internação
47,3%. Essa redução no número de admissões pode ser e a exposição da equipe profissional.
explicada tanto pela menor procura, devido ao medo Nos casos de colecistite aguda, as restrições relacionadas
pelo contágio, quanto pela maior adesão do manejo não a COVID-19 podem apontar para o manejo da infecção
cirúrgico, com antibióticos intravenosos e analgésicos, com antibióticos, analgésicos intravenosos e adiamento
nos casos que possuem indicação.
da cirurgia como solução mais apropriada para o contexto,
Já a diminuição referente à apendicite não complicada e à apesar da tradicional recomendação de cirurgia precoce.
colecistite aguda pode ser explicada pelo maior emprego Esta, por outro lado, está associada à internação hospitalar
de tratamento com antibióticos, utilizado durante a mais curta, vantagem percebida por diversos ensaios
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pandemia como alternativa à resolução cirúrgica, a qual randomizados e controlados .
demanda mais recursos hospitalares e humanos. Embora Quanto à diverticulite aguda não complicada, indica-se
a cirurgia laparoscópica seja o tratamento padrão-ouro tratamento não-operatório com antibióticos intravenosos.
para apendicite não complicada e colecistite aguda, a No entanto, a depender do quadro, pode ser necessária
antibioticoterapia constitui uma opção válida 22,23 . Outro drenagem percutânea ou cirurgia para os pacientes com
trabalho corrobora esta compreensão, ao concluir que as peritonite generalizada, sinais de sepse ou choque. Nesses
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admissões por apendicite aguda diminuíram 40% durante casos, a sigmoidectomia de emergência por laparoscopia
o período de pandemia devido à possível recuperação de deve ser evitada por conta do risco de aerossolização .
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casos leves com tratamento sintomático em casa.
Em relação à obstrução adesiva do intestino delgado, o
O tratamento não-operatório da apendicite, apesar de aumentar manejo não-operatório já deve ser sempre a abordagem
a chance de recorrência da doença em até 39%, não interfere de escolha para pacientes que não apresentem peritonite,
no risco de perfuração; assim, trata-se de uma estratégia segura estrangulamento ou isquemia intestinal ; apresenta eficácia
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e eficiente a curto prazo em casos selecionados para evitar de aproximadamente 70-90% .
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a sobrecarga dos hospitais em meio à pandemia. Aqueles
pacientes que, no entanto, não obtiverem sucesso com o Os pacientes que não obtiverem sucesso com o tratamento
tratamento não-operatório devem ser encaminhados para a não-operatório para uma condição cirúrgica ou que
cirurgia, bem como os que já têm o quadro de apendicite apresentem instabilidade hemodinâmica devem ser
complicada, com abscesso na fossa ilíaca direita ou com considerados para cirurgia, sendo a laparoscopia o
evidência de perfuração, podendo se optar também pela procedimento de escolha sempre que possível, tomadas
drenagem percutânea, a depender do seu estado clínico. 22 as devidas medidas de prevenção à transmissão do vírus,
presente no pneumoperitônio . Dentre as vantagens
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Notou-se então um aumento na taxa de cirurgias para estão um menor tempo de internação e um menor
apendicite complicada, bem como na taxa de mortalidade risco de complicações no pós-operatório. Evitando-se
em pacientes operados de emergência no período de uma internação mais prolongada, a gestão dos recursos
pandemia, o que pode se justificar pelo atraso na admissão hospitalares na pandemia de COVID-19 é favorecida.
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aos hospitais . Como consequência, ocorre o atraso no
tratamento, relatado em mais de 40% das emergências Nos casos em que o tratamento falha ou que existe clara
abdominais não traumáticas neste período, segundo estudo indicação de cirurgia, como instabilidade hemodinâmica,
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multicêntrico . No entanto, as cirurgias de emergência os pacientes devem ser encaminhados para a cirurgia. As
realizadas por trauma, perfuração e isquemia mesentérica cirurgias de pacientes com COVID-19 devem ser realizadas
não foram afetadas pela pandemia, o que sugere que da mesma forma, porém com cuidados adicionais para
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os pacientes que realmente precisam de cirurgia de evitar a disseminação do vírus : deve ser realizada TC antes
emergência são encaminhados ao hospital . da operação; realizar manejo não cirúrgico de pacientes
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infectados estáveis, visando adiar a cirurgia até que diminua
A classificação da infecção intra-abdominal como o risco de infecção; devem existir enfermarias, elevadores
não complicada, quando envolve somente o órgão e salas de operação destinadas para infectados; as salas de
acometido, ou complicada, quando há também operação devem ter pressão negativa; a equipe dentro da
acometimento do peritônio, com peritonite localizada sala deve ser limitada ao essencial e o fluxo de entrada e
ou difusa, permite que seja realizada uma triagem dos saída deve ser evitado; abordagem preferencialmente pela
pacientes que chegam aos hospitais, a qual é essencial via laparoscópica, que propicia uma barreira adicional entre
para a avaliação da gravidade da doença em questão. o paciente e a equipe presente na sala da operação.

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