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BRAZILIAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE VOLUME 03 | NÚMERO 1 / 8-13

intoxicações acidentais são mais frequentes em crianças As manifestações clínicas foram apresentadas de maneiras
de até 5 anos . diferentes em cada via de intoxicação. Na via inalatória
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houve predomínio de relatos de cefaléia, náuseas, visão
FISIOPATOLOGIA E MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS turva, sialorréia e hiperidrose secundária. Na via oral
por sua vez houve predomínio de sialorréia e miose (em
100% dos óbitos), dispneia, liberação de esfíncteres anal
Os carbamatos possuem por mecanismo de ação a inibição e urinário, vômitos, coma, tremores e torção de alças
da enzima acetilcolinesterase (AChe) atravessar de uma intestinais (devido à alta estimulação do TGI). Os pacientes
reação de carbamilação sobre esta enzima, perdendo sua são frequentemente encontrados em péssima higiene
função. AChe hidrolisa a acetilcolina em excesso presente corporal, onde se encontravam urinados, vomitados,
na fenda sináptica, em Acetato + Colina (a inibição evacuados e com saliva. Vale salientar que pelo fato da
da AChe é revertida em até 48 horas). Desta maneira aquisição da substância ocorrer no mercado ilegal, há
ocorrerá um aumento da acetilcolina no sistema nervoso mistura de outras substâncias como: organofosforados e
central, autônomo simpático, parassimpático e junção anticoagulantes, que intensificavam seu poder tóxico .
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neuromuscular, sendo assim, seus sintomas representados
pela exacerbação muscarínica, atingindo sistema Embora o carbamato e os organofosforados possuam o
respiratório e trato gastrointestinal; e nicotínica, atingindo mesmo mecanismo de ação, o carbamato apresenta uma
sistema cardiovascular e a musculatura esquelética . ação mais rápida e de mais fácil reversão, contrastando
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o organofosforado que se liga de forma irreversível à
A depender do receptor estimulado, se muscarínico acetilcolinesterase. O carbamato se liga de forma reversível,
ou nicotínico, e da ligação ou não do carbamato além de não penetrar a barreira hematoencefálica com
aos receptores do SNC, três síndromes podem estar facilidade, por isso a síndrome central é incomum .
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presentes: Síndrome muscarínica, cujos sintomas são Contudo, mesmo que o carbamato apresente reversibilidade
hipersecreção (lacrimejamento, sialorréia, broncorreia), em comparação com o organofosforado, apresenta uma
miose, incontinência fecal e urinária, hipotensão arterial, quantidade semelhante de casos fatais .
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náuseas e vômitos, broncoaspiração, bradicardia e
edema pulmonar; Síndrome nicotínica: hipertensão, As complicações mais frequentes observadas após a
palidez, midríase, taquicardia, fasciculações e cãibras intoxicação com carbamato, foram: lise celular hepática
musculares dolorosas e, até mesmo, paralisia dos músculos com pancreatite aguda em estágio B, choque cardiogênico
respiratórios; Síndrome Central: Distúrbios neurológicos com bloqueio total de ramo esquerdo e hipercalemia. As
com manifestações de inquietação, convulsões e coma . principais causas de óbito foram depressão respiratória
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central com edema agudo de pulmão, e choque séptico .
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A intoxicação pode ocorrer principalmente por 2 vias,
oral e inalatória, diferenciando assim, o tempo para início
dos sintomas, devido ao local de absorção. A via oral é DIAGNÓSTICO
a mais utilizada tanto nos casos de suicídio, quanto nos
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casos de homicídio e intoxicação não intencional . O O diagnóstico da intoxicação por carbamato é clínico,
acometimento por via inalatória se mostrou mais evidente e necessita de uma anamnese e exame físico detalhados
nas intoxicações por agrotóxicos (Aldicarb), que têm sua para obter as informações essenciais sobre a intoxicação
venda liberada mediante a apresentação de receituário no menor tempo possível. Os sintomas se iniciam
agronômico. As principais vítimas são os agricultores, rapidamente, entre 30 minutos a 2 horas após ingestão,
sua absorção ocorre nos pulmões e logo são liberados necessitando de rápida entrada do paciente ao serviço
na circulação sistêmica. Os sintomas se iniciam em até 5 de emergência e início do tratamento de estabilização e
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minutos, se apresentando como a via mais rápida . inativação do agente .
Na via oral a principal substância foi o “chumbinho’’, Na história é feita a pesquisa de fatores que podem
cujo a venda está proibida desde a década de 1980. Com interferir no prognóstico e conduta, como a presença
a introdução da internet, foi difundindo entre os jovens de comorbidades, medicamentos em uso, e consumo
o conhecimento do potencial tóxico dessa substância; de substâncias lícitas e ilícitas. O bom prognóstico está
somado a um fácil acesso, através da venda no mercado relacionado ao tipo de agente tóxico (carbamato), a baixa
ilegal. Sua absorção se inicia no estômago, onde será quantidade absorvida, a via de exposição inalatória, curto
quase completamente distribuído e biotransformado, com tempo entre a exposição e o atendimento, e boa aquisição
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início dos sintomas em cerca de 15 a 30 minutos . Seus de informações durante a anamnese . Porém, mesmo
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metabólitos, como o sulfóxido e o sulfona de aldicarbe, criteriosa, o tempo de intoxicação e tipo de substâncias
também apresentam toxicidade . ingeridas são muitas vezes incertos, uma vez que os há
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