Page 30 - Rebrame - 2022 - Ed. 1

BRAZILIAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE VOLUME 02 / 24-33

aérea deve estar aliado às demais etapas da reanimação to critically trauma-critical patients. Tte professionals
ao paciente crítico vítima de trauma. Os profissionais involved stould seek anticipation of possible problems
envolvidos devem buscar antecipação aos possíveis and tave alternatives for immediate resolution, to reduce
problemas e ter alternativas para resolução imediata, como tte tarm to patients.
forma de reduzir os danos e malefícios aos pacientes.
Keywords: Intubation. Emergency Medicine. Airway
Palavras-chave: intubação. Medicina de Emergência. Management
Traumatismo Múltiplo

INTRODUÇÃO METODOLOGIA

Pacientes vítimas de trauma ocupam diariamente os Trata-se de uma revisão de literatura realizada entre os
departamentos de emergência no mundo. A capacitação meses de dezembro de 2021 a fevereiro de 2022 que
das equipes multidisplinares as quais participam do abrangeu artigos científicos, guidelines e capítulos de
atendimento a esses indivíduos faz-se necessária em livros especializados, sendo escolhidas aquelas em
busca do melhor desfecho dessa patologia grave que faz idiomas português e inglês, publicados nos 15 últimos
parte do nosso dia a dia. O primeiro passo da avaliação anos (2007-2022).
primária do paciente politraumatizado é o manejo das
vias aéreas (VA). Três pontos devem ser colocados como A busca foi realizada nas bases de dados Pubmed,
prioridade na abordagem inicial da VA no trauma: garantir Research Gate, LILACS, utilizando inicialmente o seguinte
permeabilidade, adequada oxigenação e/ou ventilação, descritor na língua inglesa: difficult airway trauma, sendo
além da garantia de uma VA segura . O trauma por si 181 publicações escolhidas inicialmente por se tratar da
1
só nos exige muita destreza ao manejar VA, pois as discussão mais ampla sobre o tema. As mesmas foram
distorções anatômicas sempre nos colocam diante de uma avaliadas pelo título e palavras-chaves, seguido pelo
VA difícil (VAD). Apresentações clínicas de ansiedade, resumo, tabelas e figuras, sendo selecionados no final
hipóxia, acidose, hipocapnia e hipotensão, nos coloca 50 publicações para leitura na íntegra (Figura 1), pois se
diante de um cenário de VA fisiologicamente difícil. adequam aos objetivos traçados pelo trabalho, além de
Além da VA definitiva, procedimentos considerados mais trazerem discussões específicas de situações especiais
simples também fazem parte do manejo nas vítimas de descritas na discussão.
trauma: manobras de abertura manual, uso de oxigênio
suplementar em alto fluxo, uso de dispositivos bolsa- DISCUSSÃO
válvula-máscara (BVM), além de dispositivos supraglóticos
(DSG). Dentre pacientes vítimas de trauma, a principal Reconhecimento da VAD
indicação de VA definitiva é a falha na capacidade de
proteção da via aérea, principalmente nos pacientes
com rebaixamento de sensório devido à traumatismo A VAD ocorre em situações que o profissional de saúde
cranioencefálico (TCE) e/ou intoxicação, além de trauma se depara com alterações anatômicas ou clínicas que
de face associado à via aérea contaminada por sangue predizem a dificuldade na obtenção da VA definitiva.
ou vômito. Segundo o banco de dados americano Quanto à dificuldade do manejo da VA pode-se pensar em
2
National Emergency Airway Registry (NEAR), o TCE é a 2 categorias: anatomicamente difícil e fisiologicamente
principal indicação de via aérea definitiva no ambiente difícil. Alterações anatômicas podem interferir em etapas
de trauma. Outras indicações seriam falha na oxigenação importantes do manejo da VA, como a laringoscopia
ou ventilação do doente, secundário à trauma torácico direta, ventilação com BVM ou DSG, além da prática de
5
direto, como pneumotórax hipertensivo ou hemotórax, via aérea cirúrgica (Tabela 1). Em alterações fisiológicas,
além de lesões críticas que cursam com desfecho clínico o examinador enfrenta um grande desafio na otimização
desfavorável, como grandes queimaduras, hematomas ou global do paciente, principalmente com relação à
traumas penetrantes cervicais. ’ saturação de oxigênio, choque instalado e/ou oculto,
3 4
além de desequilíbrios metabólicos, como a acidose
De tal modo, este artigo de revisão traz como objetivo metabólica grave. Todos os pacientes vítimas de trauma
otimizar o manejo das vias aéreas, possibilitando devem ter fatores anatômicos e fisiológicos considerados,
mitigar os resultados adversos (dentre eles, óbito, parada planejados e, idealmente, corrigidos como parte de seu
6
cardiorrespiratória) por meio do esclarecimento das plano no manejo das vias aéreas .
melhores e mais atuais técnicas disponíveis.

25 | REBRAME | REVISTA BRASILEIRA DE MEDICINA DE EMERGÊNCIA