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BRAZILIAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE VOLUME 04 | NÚMERO 1 / 76-82

CONCLUSÃO

Os resultados encontrados sugerem que o uso do etomidato
em dose única para SRI não aumenta mortalidade de
pacientes com sepse ou com choque séptico e pode
continuar sendo utilizado como indutor para esses
pacientes. No entanto, nossa análise foi construída
exclusivamente por estudos observacionais e deve ser
interpretada com cautela. Assim, destaca-se a necessidade
de novos ECRs para usar o etomidato em pacientes sépticos
com maior segurança.

REFERÊNCIAS

Imagem 4. Gráfico em funil para mortalidade em pacientes
com sepse ou choque séptico com dose única de etomidato. 1. Brown CA, Sakles JC, Mick NW. Manual de Walls para
o Manejo da Via Aérea na Emergência. 5nd ed. revisão
Em relação aos estudos observacionais analisados, a técnica: Denis Colares Siqueira de Oliveira, Hélio Penna
proporção de mortes no grupo etomidato foi maior que a Guimarães. – 5. ed. – Porto Alegre: Artmed, 2019.
do grupo controle em 4 11,13,14,18 estudos incluídos em nossa
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metanálise. Entretanto, apenas em um houve associação 2. Zed PJ, Abu-Laban RB, Harrison DW. Intubating
(RR, 1,33; IC 95%, 1,10-1,62). No estudo de Sunshine conditions and hemodynamic effects of etomidate
et al. (2013) a média de idade do grupo etomidato era for rapid sequence intubation in the emergency
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quase 6 anos a mais que no grupo controle, o que pode department: an observational cohort study. Acad Emerg
ter influenciado na maior mortalidade. Med. 2006 Apr;13(4):378-83.
Os resultados deste estudo foram parecidos com os de Gu et 3. Hildreth AN, Mejia VA, Maxwell RA, Smith PW, Dart
al., (2015) , uma metanálise que incluiu 18 estudos, sendo BW, Barker DE. Adrenal suppression following a
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que 16 eram observacionais e 2 eram ECR. Para os autores, single dose of etomidate for rapid sequence induction:
não houve associação significativa entre dose única de a prospective randomized study. J Trauma. 2008
etomidato e morte em pacientes sépticos. No subgrupo de Sep;65(3):573-9.
ECRs, a análise evidenciou RR de 1,20 (IC 95%, 0,84-1,72; 4. De La Grandville B, Arroyo D, Walder B. Etomidate
P = 0,31), enquanto no subgrupo de estudos observacionais for critically ill patients. Con: Do you really want to
o RR foi de 1,05 (IC 95%, 0,97-1,13; P = 0,23). Destaca- weaken the frail. Eur J Anaesthesiol. 2012;29(11):511-
se, também, a baixa heterogeneidade dos dados, sendo de 514.
0% no grupo do ECRs e 25% nos estudos observacionais.
5. I van den Heuvel, TE Wurmb, BW Böttiger, M
Ainda em conformidade com os resultados desta análise, Bernhard. Etomidate pros and cons - more discussion
um ECR de 2009 também não evidenciou associação than evidence. Curr Opin Anesthesiol. 2013;(4):404 -
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entre dose única de etomidato e mortalidade em 28 dias 408.
de pacientes sépticos (81 (35%) óbitos vs. 72 (31%) óbitos,
P = 0,36). O estudo tinha 469 pacientes e as características 6. Chan CM, Mitchell AL, Shorr AF. Etomidate is
basais eram semelhantes nos dois grupos. associated with mortality and adrenal insufficiency
in sepsis. Intensive Medicine. 2012;(11):2945-
Deve-se considerar que este estudo apresentou algumas 2953.
limitações. Em primeiro lugar, encontramos poucos
trabalhos que avaliaram a mortalidade no paciente séptico 7. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes metodológicas:
associada ao etomidato nos últimos anos. Além disso, elaboração de revisão sistemática e metanálise de
nenhum ensaio clínico randomizado foi incluído, sendo ensaios clínicos randomizados. Brasília: Editora do
todos os dados oriundo de estudos observacionais. Por Ministério da Saúde;2012.
fim, a mortalidade é influenciada por múltiplos fatores,
incluindo doenças prévias e o estado hemodinâmico, os 8. Itens P, Revis R, Uma P. Principais itens para relatar
quais não foram levados em consideração neste trabalho Revisões sistemáticas e Meta-análises: A recomendação
e podem ter sido viés de seleção. PRISMA. Epidemiol e Serviços Saúde. 2015;24(2):335-
342.

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