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BRAZILIAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE VOLUME 04 | NÚMERO 1 / 76-82

INTRODUÇÃO de coorte (prospectivo ou retrospectivo); 2-estudos que
avaliaram pacientes com sepse ou choque séptico com
Sequência rápida de intubação (SRI) consiste na técnica dose única de etomidato. Revisões de literatura, relatos
de administrar, após a pré-oxigenação e otimização do de caso, diretrizes e comentários; artigos com animais,
paciente, um agente indutor potente seguido imediatamente crianças e in vitro; artigos que estavam fora do período
por um agente bloqueador neuromuscular (ABNM). É a estudado; e artigos que não estavam relacionados com os
técnica de escolha quando a intubação de emergência objetivos deste estudo foram excluídos.
estiver indicada e o paciente não apresentar características
de via aérea difícil . Os resultados foram exportados para o site “Rayyan
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intelligent systematic review” para facilitar o processo
Dentre os agentes indutores, o etomidato é o mais de inclusão e exclusão dos artigos e os seguintes passos
utilizado na emergência, principalmente por ter efeito foram realizados: 1- leitura atenta dos títulos e resumos;
rápido e pouca alteração na hemodinâmica do paciente. 2- exclusão e inclusão de artigos; 3- leitura completa dos
A droga é um derivado imidazólico que não tem atividade artigos incluídos; 4- extração de dados; 5- análise dos
analgésica, sendo primariamente hipnótico. Além dados.
disso, é cerebroprotetor e pode ser usado em pacientes Extraiu-se autor, ano de publicação, desenho do estudo,
com doenças reativas das vias aéreas, pois não libera número de participantes, média de idade dos participantes,
histamina .
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sexo em %, tempo até desfecho estudado e mortalidade. Os
No entanto, seu uso para a SRI em pacientes com sepse dados então foram tabulados no Excel 2013 para a análise
ou choque séptico é controverso, visto que mesmo em dos autores. Posteriormente foram exportados para o
dose única o etomidato pode inibir a atividade da 11-beta- software RStudio para a realização das análises estatísticas.
hidroxilase e desencadear supressão adrenal, levando a O desfecho primário analisado foi a mortalidade. As
diminuição das concentrações séricas de cortisol. Esse
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efeito é ainda mais perigoso quando consideramos o diferenças foram expressas como risco relativo (RR) com
intervalo de confiança (IC) de 95%. A heterogeneidade
paciente séptico, os quais estão com o cortisol sérico entre os estudos foi testada com a estatística I , que é uma
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diminuídos e níveis mais altos são necessários para manter medida quantitativa de inconsistência entre os estudos.
a homeostase .
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Estudos com estatística I de 0% a 25% foram considerados
Embora a insuficiência adrenal (IA) pelo uso do etomidato com heterogeneidade leve ou aceitável, aqueles com
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já seja consenso na literatura, ainda não está claro o seu I de 25% a 50% foram considerados de moderada
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efeito na mortalidade dos pacientes sépticos. Isso porque heterogeneidade e aqueles com estatística I de > 50%
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os estudos que abordam a mortalidade relacionada a dose foram considerados de alta heterogeneidade . O método de
única de etomidato são limitados e seus resultados são Mantel-Haenszel com modelagem de efeitos aleatórios foi
divergentes 1,4,5,6 . usado para calcular RRs agrupados e ICs de 95%. O p-valor
foi considerado estatisticamente significativo quando <
Nesse sentido, este estudo revisou a literatura atual 0,05. O viés de publicação foi avaliado por meio do gráfico
disponível com objetivo de avaliar se a dose única de de funil no qual os log RRs foram plotados em relação aos
etomidato aumenta mortalidade em pacientes com sepse seus SEs e por meio dos testes de Egger e Begg.
ou choque séptico.
Esta revisão sistemática e meta-análise foi conduzida e
METODOLOGIA relatada em conformidade com PRISMA (Itens de Relatório
Preferenciais para Revisões e Meta-Análises) .
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Trata-se de uma revisão sistemática da literatura com RESULTADOS
metanálise dos últimos 10 anos nas bases de dados
PubMed, BVSaúde, Embase e Scopus. A última busca
foi realizada por um autor em 16 de setembro de 2021, A busca resultou em 496 publicações, sendo 24 da
utilizando-se os descritores “sepsis”, “septic shock”, base PubMed, 14 da BVSaúde, 457 da Scopus e 1 da
“etomidate”, “Rapid Sequence Intubation”, combinados Embase. Desses, 47 eram duplicados; 115 estavam
com os operadores booleanos “OR” e “AND”: (((sepsis) fora do período analisado; 202 eram revisões de
OR (septic shock)) AND (etomidate)) AND (rapid sequence literatura, relatos de caso, diretrizes ou comentários;
intubation). 29 eram estudos com animais, crianças e in vitro e
foram excluídos. 103 artigos em texto completo foram
Foram incluídos estudos que atenderam aos seguinte examinados e 93 estudos não estavam relacionados com
critérios: 1- ensaios clínicos randomizados (ECR) ou estudos

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