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BRAZILIAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE VOLUME 03 | NÚMERO 1 / 48-49

Devido à alteração dinâmica, o Serviço de Atendimento supradesnivelamento de ST em parede inferior. (Foto 3) O
Móvel de Urgência foi acionado e, durante passagem de paciente posteriormente foi levado a um hospital terciário
caso para o médico regulador, novo ECG foi realizado com hemodinâmica pela equipe do SAMU.
(cerca de cinco minutos após o segundo), no qual se vê

Foto 3. Presença de supra de ST inferior com infra de ST em avL.

Segundo uma grande metanálise da ESC (Sociedade Faz-se necessário uma atenção maior para os pacientes que
Europeia de Cardiologia), até 25% dos pacientes com não preenchem critérios de supra no ECG, pois há uma
Síndrome Coronariana Aguda que não preenchem critérios triste tendência de retardar a reperfusão destes, quando
de Supra de ST no ECG apresentam vaso fechado! (1) uma parcela expressiva pode apresentar vaso fechado e
estar submetido às complicações inerentes à síndrome.
Logo, toda atenção é necessária quando se fala em sinais
Eletrocardiográficos de alto risco e também precursores Conhecer os precursores de isquemia crítica como o
de isquemia crítica. apresentado no caso e os achados de alto risco sem supra
de ST é importante para a melhoria da nossa assistência.
Marriott (2) afirma que se há uma alteração de repolarização
na dedicação avL no contexto anginoso (ou na suspeita), o REFERÊNCIAS
paciente deverá ser observado até elucidação diagnóstica,
pode preceder alterações isquemicas graves em parede
inferior e pode ser a única alteração em um paciente com 1. Abdur R. Khan, Harsh Golwala, Avnish Tripathi, Aref
IAM envolvendo artéria coronária direita. tendo em vista A. Bin Abdulhak, Chirag Bavishi, Haris Riaz, Vishnu
que esta alteração pode ser a precursora da elevação de Mallipedi, Ambarish Pandey, Deepak L. Bhatt, Impact
ST em parede inferior. of total occlusion of culprit artery in acute non-ST
elevation myocardial infarction: a systematic review
Conhecemos ondas T hiperagudas como aquelas que and meta-analysis, European Heart Journal, Volume
aparecem na fase inicial do IAM, mas devemos atentar-nos 38, Issue 41, 01 November 2017, Pages 3082–3089,
não só ao tamanho da onda T, mas também a sua proporção https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx418
com o complexo QRS! No ECG referente à foto 2, existe
uma nítida perda de proporção entre onda T e QRS, o que 2. Marriott HJL: Emergency Electrocardiography. Naples,
não existia no eletro da foto 1! Este fato chamou a atenção FL, Trinity Press, 1997, pp 28-36.
para uma síndrome coronariana aguda com oclusão aguda
da coronária.

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