Paciente 58 anos, hipertenso, hepatopata, evoluindo com dispneia e aumento do volume abdominal. Quais achados podemos ver na imagem?

Resposta:

- O exame FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) foi um termo concebido numa conferência internacional em 1996, que descreveu um exame beira leito que pudesse identificar fluidos que, em casos de trauma, seria muito provavelmente hemorrágico.

- Coleção de líquidos livres peritoneais aparecem como uma imagem preta ou anecoica, porém, não é possível identificar com precisão o tipo de fluido o qual estamos lidando. Portanto, deve-se associar o achado com o quadro clínico, história de trauma, antecedentes patológicos. Etiologias não traumáticas incluem gravidez ectópica, ascite devido a cirrose crônica, hemorragias intraperitoneais, derrame pleural, pneumotórax e derrame pericárdico. Outros fluidos como bile, linfa e urina também aparecem na imagem como anecoicos.

- A ascite é a complicação mais comum do paciente cirrótico, e distensões abdominais podem ser diferenciadas de abdomens ascíticos com o ultrassom, além de guiar paracenteses, diminuindo as taxas de complicações relacionadas ao procedimento.

- Na presença de sangue e liquido loculado, especialmente pus, podemos encontrar uma imagem mais ecogênica pelo teor proteico do liquido.

- O exame abdominal pode ser obtido usando um transdutor curvilíneo de baixa frequência (2-5 MHz), direcionando-se o índex do probe para a posição cefálica do paciente.

- Três espaços devem ser analisados para identificação do líquido livre abdomino-pélvico: quadrante superior direito, quadrante superior esquerdo e pelve.

Quadrante superior direito: devemos visualizar os três espaços principais: abaixo do diafragma; entre o fígado e rim direito; polo inferior do rim direito com a goteira paracólica a direita. Deve-se buscar liquido no espaço de Morison.

Quadrante superior esquerdo: devemos visualizar os três espaços a seguir: abaixo do diafragma no espaço paraesplênico; entre o baço e o rim esquerdo; polo inferior do rim esquerdo com a goteira paracólica esquerda. A diferença em relação ao espaço hepatorenal, é que esta imagem deve ser obtida mais posteriormente e mais superiormente, devido a posição do baço.

Pelve: O líquido se localiza, em mulheres, no espaço retouterino – ou fundo de saco de Douglas. Em homens, no espaço retovesicular. Para obtenção da imagem, posicione o transdutor no plano superior à sínfise púbica.

Além dos três espaços citados, o exame FAST inclui a visualização da janela subxifóide para visualização de área cardíaca e derrame pericárdico.

Referências:
1. Christopher L. Moore, M.D., and Joshua A. Copel, M.D. Point-of-Care Ultrasonography. N Engl J Med 2011;364:749-57.
2. Point-of-care multiorgan ultrasonography for the evaluation of undifferentiated hypotension in the emergency department Intensive Care Med (2013) 39:1290–1298
3. NILAM J. SONI, MD. ROBERT ARNTFIELD, MD. PIERRE KORY, MPA, MD. Point of care ultrasound. Peritoneal free fluid. Page 218- 229
4. Sarah R. Williams, MD*, Phillips Perera, MD, RDMS, Laleh Gharahbaghian, MD. The FAST and E-FAST in 2013: Trauma Ultrasonography Overview, Practical Techniques, Controversies, and New Frontiers. 2013

por Patrícia Lopes Gaspar (Residente de Medicina de Emergência do Ceará)
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