Está bem estabelecido que o baixo volume corrente minimiza os danos potencialmente iatrogênicos da ventilação mecânica. O que está menos claro é o uso da pressão expiratória positiva (PEEP) mais alta em pacientes sem síndrome do desconforto respiratório aguda grave (SDRA). Embora a PEEP reduza a abertura e fechamento cíclicos dos alvéolos durante a ventilação, uma PEEP mais alta também pode levar a uma nova lesão pulmonar (lesão induzida pelo ventilador), prejudicar a hemodinâmica e atrasar desmame da ventilação mecânica.

Este artigo é um estudo multicêntrico, randomizado, conduzido em 8 UTIs na Holanda. A questão clínica foi: Para pacientes internados em terapia intensiva que fizeram uso de ventilação invasiva por razões diversas que não SDRA, uma estratégia de ventilação com baixa PEEP seria não inferior à estratégia com PEEP mais alta em relação ao número de dias livre de ventilador? Foram randomizados cerca de 980 pacientes, divididos em dois grupos: baixa PEEP (0-5 cm H2O) e alta PEEP (8 cm H2O). Em ambos os grupos o alvo de SpO2 foi de 92 a 96% e o alvo de PaO2 foi de 60 a 85 mmHg. Os resultados mostraram uma média de 18 dias livres do ventilador na estratégia da PEEP baixo, versus 17 dias na estratégia de PEEP alta.

Conclusão do autor: Neste trial a estratégia de PEEP baixa se mostrou não inferior (tão boa quanto) a estratégia de PEEP alta para pacientes sem SDRA. Encontrar a PEEP ideal pode ser desafiador e provavelmente está relacionado ao grau de alvéolos recrutáveis.

Referência: SCHULTZ et al, 2020.